Bude léčba dostupnější?

Od 1. dubna bude platit změna vyhlášky o stanovení podmínek pro předepisování, přípravu, distribuci, výdej a používání individuálně připravovaných léčivých přípravků s obsahem konopí pro léčebné použití. Co přesně tato dlouho očekávaná změna obnáší a nakolik se tím zlepší dostupnost konopí pacientům?

Léčebné konopí u nás bylo uzákoněno v roce 2013. Od té doby došlo bezpochyby k dílčím zlepšením ve fungování celého systému. Postupem času se mírně zvýšil jak počet předepisujících specialistů, tak počet dostupných odrůd.

Relativně se stabilizovala nabídka kultivarů s různými poměry hlavních kanabinoidů a na trhu se objevili i další čeští producenti. Postupně rostl i počet registrovaných pacientů – a o to víc byly slyšet i jejich nářky.

Slabiny systému

Michal Vetešník, náš redakční spolupracovník a člen pacientského spolku KOPAC, na sklonku loňského roku provedl anketu mezi konopnými pacienty s cílem zjistit, co je pálí nejvíc. Samozřejmě se neptal na výpar, ale na nedokonalosti v systému léčebného konopí.

Recept na léčebné konopí bude možno pacientovi předepsat až na tři měsíce dopředu.

Výsledky jeho šetření si můžete prohlédnout v tabulce níže. Ta zobrazuje i to, ve kterých aspektech byla poptávka veřejnosti novou vyhláškou vyslyšena.

Rozhovor s předsedou pacientského spolku 

Na prosazení změn se neúnavně podílel i MUDr. Pavel Kubů. Ten je nejen expertem na problematiku léčebného konopí, ale také předsedou pacientského spolku KOPAC, členem výkonné rady klastru CzecHemp a konopným pacientem. Přirozeně nás zajímal jeho pohled na věc. Jinými slovy nakolik se mu v právním klání se zákonodárci a ministerskými úředníky podařilo prosadit dlouhodobé návrhy spolku KOPAC na odstranění všemožných bariér. 

Nově budou moci léčebné konopí předepisovat i praktičtí lékaři. Proč je to omezeno pouze na indikaci chronické bolesti?

Těžko říct. I s ohledem na zkušenosti z Německa mohla být indikační a specializační omezení rozšířena významněji. Minimálně by praktičtí lékaři měli mít do budoucna možnost předepisovat nejen na bolest, ale i na nevolnost, zvracení, podporu chuti k jídlu v souvislosti s léčbou onkologického onemocnění nebo HIV a při povrchové léčbě dermatóz a slizničních lézí.

Budou všeobecní lékaři moci předepisovat konopí neomezeně, každému pacientovi s bolestí, který bude mít zájem? 

Nebudou. Přijímáním konopných pacientů praktický lékař rychle vyčerpá lékový limit své ordinace. Do něj se mu sčítají ceny všech léčiv předepsaných na úhradu všem jeho pacientům. Léčebné konopí je při porovnání pouze ceny léčiva stále významně dražší variantou terapie chronické bolesti než opiáty, opioidy nebo nesteroidní analgetika.

Porovnává-li se však nejen cena léčiva, ale i vliv na kvalitu života pacienta a jeho schopnost samostatně fungovat, vychází konopná léčba výhodněji.

Současní specialisté si často stěžují na administrativní náročnost celého procesu. V čem se teď předepisování konopí zjednoduší?

Předepisující lékař nebude nucen reportovat každoročně průběh léčby všech svých konopných pacientů. Recept nebude muset být nadále vydáván na omezené období vždy jednoho měsíce. Místo toho bude možno pacientovi předepsat léčbu až na tři měsíce dopředu. Lékaři, kteří budou mít nově zájem léčebné konopí předepisovat, budou ale stále muset projít procedurou žádosti na SÚKL o přístup do speciální části úložiště elektronických receptů s omezením výdeje v čase.

Rozšiřuje si nějak i okruh pacientů, kterým je možno konopí předepsat? 

Ano po soustavném tlaku ze strany pacientských, odborných i oborových organizací bude moci získat léčebné konopí i pacient mladší osmnácti let. Nicméně oprávněn k předepsání bude pouze lékař se zvláštní specializovanou způsobilostí v oboru paliativní medicíny při poskytování paliativní péče nebo lékař poskytující zdravotní péči dětskému pacientovi v centru vysoce specializované péče v oboru hematoonkologie nebo onkologie.

Dojde ke zrušení matoucích kódů, kdy se pod jedním kódem skrývá více podobných odrůd? Pokud ano, co je nahradí?

Kódy budou – v rozporu s návrhem odborných i oborových organizací lékařů a lékárníků na jejich podstatné zjednodušení – zrušeny zcela. Jaké komplikace pro klinickou praxi přinese nově zavedené opisování konkrétních koncentrací THC a CBD ze zvoleného produktu do elektronického receptu, uvidíme až po zavedení této změny. 

Jak se změní pravidla ohledně předepisování extraktů?

Klinické, úhradové i výrobní praxi pro práci s extrakty nevyhovující poměr květ : extrakt = 1 : 7 se mění na 1 : 3.

Osobně bych rád, aby indikovat a předepisovat léčebné konopí bez omezení koncentrace THC a věku pacienta mohl každý lékař s atestací.

Což umožní hradit alespoň deset gramů extraktu pacientovi měsíčně. Snad to povede k dalšímu rozvoji klinického využití této pokročilejší lékové formy.

Nakolik realistická jsou očekávání, že díky změnám dojde ke zvýšení počtu registrovaných konopných pacientů? 

Odhady existují jen teoretické. Realisticky to budou maximálně násobky stávajícího počtu konopných pacientů, ačkoliv potřeba společnosti je o dva řády vyšší. 

Co ještě byste rád nechal změnit do budoucna?

Pacientský spolek KOPAC bude i nadále ve spolupráci s dalšími organizacemi prosazovat odstraňování bariér pro léčebné využití konopí. Osobně bych rád, aby indikovat a předepisovat léčebné konopí bez omezení koncentrace THC a věku pacienta mohl každý lékař s atestací. Konopí s koncentrací do 10 procent THC by pak mohl předepisovat jakýkoliv lékař. Léčiva s obsahem THC do 5 procent by mohla být prodejná i volně bez receptu. Žádný lékař by v budoucnu neměl být nucen o preskripci žádat. Ta by se měla stát běžnou součástí léčebných metod k použití dle diagnostické úvahy lékaře a potřeb pacienta. Úhrada by neměla být v zákoně omezena číslem od zeleného stolu, ale stanovena v opatření obecné povahy podle významně se lišících potřeb pacientů v různých indikacích. (konec rozhovoru)

Shrnutí změn

Největší praktický dopad bude mít pravděpodobně zjednodušení administrativy, díky čemuž by mohlo konopí začít předepisovat více lékařů. Nově ho budou moci předepisovat i všeobecní praktičtí lékaři, byť pouze na indikaci chronické bolesti. Pacienti i lékaři ocení i recepty s platností tří měsíců místo současného jednoho. Tím se významně zvyšuje dostupnost konopného léčiva a zlepšuje kontinuálnost léčby.

Jako krok správným směrem vypadá i možnost předepsat konopí i mladším 18 let, nicméně bohužel jen v rámci paliativní péče anebo při onkologické léčbě ve specializovaných zařízeních. Konečně je částečně potěšující i úprava týkající se extraktů, u nichž byl optimalizován poměr pojišťovnou hrazeného množství vůči sušině (1 : 3).

Bohumil Sazinka

Supertajný pseudonym jednoho překladatele, redaktora a spoluzakladatele magazínu Konopí, jenž se tak může věnovat různým kontroverzním tématům a kauzám, aniž by si narušil image seriózního autora.