Lékové interakce u CBD

Kanabidiol (CBD) je sám o sobě velice bezpečný kanabinoid, který není nikterak toxický. Oproti THC nemá žádné psychotropní účinky – laicky řečeno není omamný. Ve srovnání s THC se ale kanabidiol vyznačuje jednou specifickou vlastností: je-li užíván souběžně s určitými léky, tak buď zvyšuje, nebo naopak snižuje jejich účinek. Čím to je, o jaké léky se jedná a jak moc nebezpečné tyto interakce mohou být? 

Samotné CBD má nežádoucí vedlejší účinky zřídkakdy. Pokud se vyskytnou, jedná se obvykle jen o mírné zažívací potíže, vzácněji se může objevit ospalost nebo naopak podrážděnost a nespavost. Tyto účinky se obvykle objevují až u dávek v řádech stovek miligramů.

Cytochrom P450

Mnohem problematičtější jsou interakce, ke kterým někdy dochází, pokud se CBD užívá společně s dalšími léky nebo jinými biologicky aktivními látkami. Jinými slovy, současné podávání s CBD může u jiných léků zvýšit pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků či jejich závažnost.

CBD může u některých léků účinek zvyšovat a u některých snižovat. 

Stojí za tím cytochrom P450, což je hlavní enzym zodpovědný za zpracování léčiv v těle. Nachází se především v buňkách jater a v menší míře také v ledvinách, sliznici střeva a dalších tkáních. 

Dva druhy působení

Ve většině případů cytochrom mění podané léčivo na neúčinnou molekulu, která pak může být bezpečně vyloučena z těla (typ 1). 

Některé léky jsou však podávány v neaktivní formě a účinnými se stávají až poté, co projdou tímto enzymem (typ 2). Látky schopné utlumit působení cytochromu se nazývají inhibitory. Patří mezi ně mnoho léků (např. antibiotikum klaritromycin), ale také běžné potraviny, jako třeba grapefruit nebo pomelo. 

A právě schopnost účinně utlumovat aktivitu cytochromu byla pozorována také u některých kanabinoidů, konkrétně u CBD a v menší míře u CBN. V praxi to znamená, že CBD může zvyšovat účinek u léků typu 1, což by kromě nárůstu nežádoucích účinků mohlo být v budoucnosti také využitelné pro posílení terapeutického efektu v klinické praxi. Účinek léků typu 2 je při současném podání CBD snížený. Význam těchto interakcí může být v praxi buď zanedbatelný, nebo závažný, a to v závislosti na několika faktorech. 

Jak závažné to je?

1. Cytochrom P450 má více forem, CBD může zpomalit pouze některé z nich. Aby tedy došlo k interakci, musí být dané léčivo zpracováno těmito konkrétními formami cytochromu. CBD je schopen utlumovat aktivitu především izoformy 3A4 a o něco méně izoformy 2C9, zatímco s ostatními formami interaguje minimálně, pokud vůbec. 

Proto například metabolismus nikotinu není současným podáním CBD prakticky ovlivněn. Pro zjednodušení se lze řídit takzvaným grapefruitovým pravidlem. Látky obsažené ve velkých citrusových plodech (grapefruity, pomelo, některé odrůdy pomerančů) snižují aktivitu stejných izoforem cytochromu jako CBD.

Cytochrom P450 má více forem, CBD může zpomalit pouze některé z nich.

Pokud vás lékárník při výdeji upozorní, že tyto plody nesmíte během léčby konzumovat, nebo si tuto informaci přečtete v příbalovém letáku, je velmi rozumné CBD s těmito léky neužívat.

2. Rychlost působení těchto enzymů je dána geneticky. U lidí, kteří mají vrozeně pomalou aktivitu těchto enzymů, se vliv inhibitoru projeví podstatně méně než u těch, kteří ji mají rychlou. 

3. Účinek některých inhibitorů (např. také CBD) je kumulativní, přičemž při dlouhodobém užívání může dojít k mnohem výraznějším interakcím než při jednorázovém užití. Utlumení aktivity cytochromu může přetrvávat ještě dlouhou dobu (dny až týdny) po ukončení užívání.

4. U některých léčiv sice může dojít k výraznému zvýšení koncentrace v organismu, ale pokud mají široké terapeutické rozmezí (tj. jsou bezpečné i při vysokých dávkách), klinicky se to nejspíš neprojeví. 

Podrobnější přehled léků ovlivněných současným podáváním s CBD, stejně jako závažnost této interakce, je uveden v následující tabulce.

Autor je farmaceut.

Martin Helcman

Slovenský farmaceut, který vystudoval a pracuje v Brně. V roce 2020 obhájil rigorózní práci na téma obsahových látek v konopí. Pracuje jako lékárník a pedagog, který se vždy rád podělí o své bohaté vědomosti.