Zánětlivá onemocnění trávicího traktu

Nespočet uživatelů konopí po celém světě může z vlastní zkušenosti potvrdit, že přípravky z konopí jim pomáhají účinně bojovat s celou řadou příznaků Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy a dalších chronických onemocnění trávicího traktu. Mezi tyto projevy patří mimo jiné bolesti, záněty, křeče, zvracení, průjmy a celková slabost organismu. 

Pravidelně jsou zveřejňovány i klinické studie a výzkumy dokládající, že užívání konopí je při léčbě celé řady střevních onemocnění velmi účinné, ať už je konzumováno inhalací kouře nebo výparů či ve formě extraktů, olejů nebo potravin. 

Bezpečná a účinná alternativa

Autoimunitní onemocnění zažívacího traktu, jako je třeba právě Crohnova choroba, jsou považována za nevyléčitelná. V mnoha případech je nutno provádět opakované chirurgické zákroky.

Zdravotní stav 21 z celkových 30 pacientů se při užívání konopí znatelně zlepšil a došlo také k vysazení dalších léčebných preparátů. 

Některou z forem zánětlivého onemocnění střev trpí podle odhadů miliony lidí zejména v civilizovaných zemích. Většina z nich přitom užívá kombinaci léků proti zánětu s prášky proti bolesti.

Léčba, případně úplné zastavení rozvoje zánětlivých onemocnění střev patří mezi největší výzvy, se kterými se dnes gastroenterologové ve své praxi setkávají. 

Historické zkušenosti a nové poznatky

V pojednání pro odborný žurnál Pharmacology uvedli výzkumníci v roce 2014, že „konopí bylo ve starověkém léčitelství hojně užíváno jako lék na poruchy trávení a zánětlivá onemocnění střev.“ V závěru pak konstatují: „V aktuální studii porovnávající výsledky aplikace konopí s placebem bylo potvrzeno to, co vyplývá ze svědectví mnoha pacientů, totiž že konopí má značný pozitivní dopad na celkový zdravotní stav jedinců trpících Crohnovou chorobou.“

Již v roce 2002 přišli vědci s objevem, že hlavní psychoaktivní složka konopí THC tlumí imunitní odpověď těla, čímž snižuje četnost a intenzitu zánětlivých reakcí. Výzkum z roku 2008 pak zjistil, že obdobně působí i CBD. To by mohl být důvod, proč je konopí tak účinným pomocníkem v boji se záněty u pacientů trpících například roztroušenou sklerózou, Crohnovou chorobou nebo artrózou.

Další výzkum realizovaný v roce 2004 v Německu pak prokázal, že aktivace endokanabinoidního systému hraje důležitou roli při potlačování zánětů tlustého střeva. Kanabinoidy v tomto případě působily u myší jako prevence vzniku zánětu střev.

V roce 2013 naznačila jiná studie, že hlavní nepsychoaktivní kanabinoid CBD chrání lidskou trávicí soustavu. Molekuly CBD zamezují poškození sliznice tlustého střeva způsobované látkou interleukin 17A. S podobnými výsledky přišla i italská studie z roku 2016 – konkrétně se v ní uvádí, že „extrakt bohatý na CBD a s minoritním podílem dalších kanabinoidů u myší účinně potlačuje střevní záněty a hypermotilitu.“

Crohnova choroba: klinické studie 

V roce 2011 vyplnilo v Izraeli 291 pacientů dotazník, z jehož vyhodnocení vyplynulo, že užívání konopí je mezi pacienty se zánětlivým onemocněním střev běžným jevem, především pak u těch, kteří již v minulosti prodělali operativní zákrok v oblasti břicha, trpí silnými bolestmi a jejich kvalita života je v důsledku nemoci celkově nízká. Třiatřicet procent osob s ulcerózní kolitidou a padesát procent s Crohnovou chorobou užívalo konopí k potlačení projevů onemocnění, jako jsou bolesti, průjmy nebo nechutenství.

Konopí má značný pozitivní dopad na celkový zdravotní stav jedinců trpících Crohnovou chorobou.

Další studie realizovaná v Izraeli s menší skupinou účastníků ukázala, že zdravotní stav jednadvaceti z celkových třiceti subjektů se při užívání konopí znatelně zlepšil a došlo také ke snížení nutnosti užívání dalších preparátů. 

Před zahájením experimentu užívalo kortikosteroidy (často nasazovaná léčiva se závažnými vedlejšími účinky) šestadvacet z třiceti zúčastněných, po jeho ukončení to byli pouze čtyři. Patnáct pacientů absolvovalo v průběhu devíti let před započetím konopné terapie devatenáct chirurgických zákroků, zatímco během tříleté léčby konopím byla podobná operace nutná pouze u dvou z nich. Z toho autoři vyvozují, že se jim vůbec poprvé podařilo klinicky potvrdit účinnost konopné léčby u lidských pacientů s Crohnovou chorobou. 

Výsledky ukazují, že konopí má pozitivní dopad na snižování aktivity nemoci a tím i snižuje potřebu medikace syntetickými preparáty.

Další výzkumy Crohnovy choroby

Další podobná studie z roku 2013, tentokrát za účasti jednadvaceti subjektů, z nichž části bylo podáváno placebo, prokázala u pěti z jedenácti pacientů užívajících konopí úplné odeznění příznaků Crohnovy choroby. Osm týdnů užívání konopí s vysokým obsahem THC mělo pozitivní dopad na zdravotní stav deseti ze zmíněných jedenácti zúčastněných, a to bez vedlejších účinků. 

Z novějších výzkumů lze zmínit loni zveřejněnou práci amerických lékařů, kteří po dobu dvou let sledovali 615 uživatelů konopí s Crohnovou chorobou a porovnávali jejich stav se stejně početnou skupinou neuživatelů. Výsledky ukázaly, že „konopí dokázalo mírnit několik známých komplikací u hospitalizovaných pacientů s Crohnovou chorobou. Konkrétně se jednalo o nitrobřišní abscesy, aktivní střevní píštěle, krvácení a nutnost parenterální výživy.“

Zajímavý výsledek přinesla také studie z roku 2019, která porovnávala zdravotní údaje pacientů hospitalizovaných se zánětlivými střevními chorobami. Z nich bylo 3 000 uživatelů konopí a stejný počet neuživatelů.

Kromě menší potřeby parenterální výživy a nižšího výskytu anémie u pacientů užívajících konopí se totiž ukázalo, že konopná skupina měla statisticky významně nižší pravděpodobnost onemocnění kolorektálním karcinomem (rakovina tlustého střeva).

Ulcerózní kolitida

V posledních letech byly zveřejněny výsledky několika zajímavých výzkumů, které se zaměřovaly na další časté zánětlivé střevní onemocnění – ulcerózní kolitidu. V randomizované, dvojitě zaslepené a placebem kontrolované studii britských vědců a lékařů z roku 2018 bylo zjištěno, že „rostlinný extrakt bohatý na CBD sice nedokázal udržet onemocnění v remisi déle než placebo, nicméně co se týče závažnosti průběhu nemoci, subjektivního pocitu zlepšení a kvality života, byl CBD extrakt ve všech těchto ohledech účinnější.“

Osm týdnů užívání konopí s vysokým obsahem THC mělo pozitivní dopad na zdravotní stav.

Další studie na myších a tkáních dětských pacientů s kolitidou z roku 2019 ukázala, že jako účinný protizánětlivý prostředek dokáže působit i méně známý kanabinoid CBDV (kanabidivarin – podrobně jsme se mu věnovali v Konopí č. 8). Tým výzkumníků z Itálie, Malty a Kanady v závěru konstatoval, že „vzhledem k dosaženým výsledkům a příznivému bezpečnostnímu profilu CBDV by bylo vhodné provést klinické studie pacientů s ulcerózní kolitidou.“ 

Vhodnější formy aplikace

Do budoucna plánují lékaři provedení studií s větším počtem pacientů, kteří budou konopí užívat jinak než kouřením. K dispozici je celá řada způsobů konzumace – vaporizace, konopný extrakt nebo potraviny či kapsle. U poruch spojených s trávicím systémem (ale i prostatou) se jeví zajímavě i aplikace konopných rektálních čípků, nicméně v této oblasti si musíme na kvalitní výzkumy ještě počkat.

Co se kouření týče, výzkum z roku 2013 neprokázal, že by inhalování konopného kouře mělo nějaké významné vedlejší účinky. U účastníků studie se v porovnání s uživateli placeba projevila větší chuť k jídlu a lepší kvalita spánku. 

Celkově lze konstatovat, že pacienti postupně poznávají vedlejší účinky konzumace THC a učí se s nimi pracovat a tolerovat je. V současné době jsou i u nás k dispozici též odrůdy s nízkým obsahem THC a vysokou koncentrací CBD. U nich jsou psychoaktivní účinky omezeny na minimum. Konopí je zároveň výrazně méně návykové než běžně předepisované léky. Na rozdíl od nich navíc nepoškozuje jeho užívání játra, ledviny ani žaludek.

Protizánětlivé účinky

Zánětlivé procesy jsou základním mechanismem Crohnovy choroby a dalších onemocnění nejen trávicího traktu. Nemoc postihuje všechny části trávicí soustavy od úst po řitní otvor, nejčastěji ale napadá oblast tlustého a tenkého střeva, především pak v prostoru, kde jsou tyto dva orgány propojeny.

Četné studie ukázaly, že užívání rostlinných kanabinoidů pomáhá aktivovat kanabinoidní receptory ve střevech a tím bojuje s chronickými záněty. V trávicím traktu nalezneme jak receptory CB1, tak CB2, přičemž běžnější jsou ty první jmenované. 

Pacienti udávají, že užívání konopí mělo za následek citelné snížení bolestivosti. 

Receptory CB2 se v těchto místech vyskytují v mnohem vyšších koncentracích právě u osob trpících zánětlivými onemocněními střev. Předpokládá se tedy, že receptory CB2 by mohly hrát důležitou roli při potlačování bolestí spojených se zánětlivými procesy.

Léčba průjmů

Průjmy patří mezi nejběžnější symptomy gastrointestinálních poruch. Běžným jevem je nutkání ke stolici spolu s pocitem nedostatečného vyprázdnění.

Předpokládá se, že původcem průjmů u pacientů s Crohnovou chorobou je zánět sliznice tlustého nebo tenkého střeva. Ten vede k náchylnosti k bakteriálním infekcím, zhoršené absorpci vody v trávicím traktu a tím ke zvýšenému vylučování tekutin ve stolici. Vzhledem k tomu, že konopí působí antibakteriálně a protizánětlivě, pomáhá léčit i příčinu nepříjemných průjmových onemocnění. 

Tlumení bolesti

Až 70 procent nemocných trpí chronickými bolestmi. V počátečních stadiích terminální ileitidy, formy Crohnovy choroby postihující konec tenkého střeva, je obvyklá bolest vpravo v dolní části břicha. Ta je často zaměňována za příznak zánětu slepého střeva. Bolest je ve většině případů způsobována dlouhodobými zánětlivými procesy. Může ji ale mít na svědomí také například oddělování poškozené sliznice z povrchu střeva.

Konopí pomáhá pacientům bojovat s bolestí tím, že cílí přímo na zanícené oblasti trávicího traktu a pomáhá je léčit. Zároveň bojuje s průjmovými onemocněními tím, že omezuje křečovité pohyby střev a napomáhá lepšímu vstřebávání tekutin.

Komplexní, dvojitě zaslepené a placebem kontrolované studie účinků konopí při léčbě bolestí spojených s Crohnovou chorobou nebyly zatím ve velkém realizovány. Existuje nicméně řada dotazníků a výzkumů provedených přímo mezi pacienty. Ti udávají, že užívání konopí mělo za následek citelné snížení bolestivosti. 

Léčba nechutenství

Právě ve zmíněném dotazníku uváděli pacienti mimo jiné po užití konopí výrazné zlepšení chuti k jídlu. Nechutenství je přitom dalším častým příznakem problému s trávicím traktem a je obvykle důsledkem chronické nevolnosti a bolestí břicha. Snížený příjem živin z potravy přitom může vést k nechtěným a nežádoucím váhovým úbytkům. 

U většiny pacientů dochází v průběhu konopné terapie k přibývání na váze a zlepšení funkce trávicího traktu.

Kromě podpory chuti k jídlu má užívání konopí za následek sníženou frekvenci vylučování stolice, neboť ovlivňuje pohyby střev. Vyvolává také subjektivní pocit hladu, protože v trávicím traktu reaguje s receptory obvykle aktivovanými hormonem hladu ghrelinem. Všechny tyto faktory způsobují, že u většiny pacientů dochází v průběhu konopné terapie k přibývání na váze a zlepšení funkce trávicího traktu.

Pilotní studie v malém měřítku byla provedena v roce 2005 v Kalifornii. Dvanáct pacientů se v dotazníku vyjadřovalo k intenzitě a četnosti různých projevů Crohnovy choroby před a po užívání konopí. Všichni bez výjimky uvedli, že došlo ke zlepšení všech sledovaných symptomů včetně bolesti. Na stupnici od jedné do deseti hodnotili účastníci subjektivní bolestivost před začátkem konopné terapie v průměru jako stupeň šest a půl. Po jeho užití pak jako stupeň dva.

Lukáš Hurt

Původním vzděláním historik a anglista, který už přes deset let překládá odborné studie a vědecké texty, píše články a přednáší na konferencích a veletrzích. Po sedmi letech v redakci magazínu Legalizace založil v roce 2018 magazín Konopí, kde působí jako šéfredaktor.